Гипоксия плода

Гипоксия плода в настоящее время занимает ведущее место в структуре причин перинатальной смертности (40—90%). Осо бенно неблагоприятными для плода, страдающего хронической внутриутробной гипоксией, являются осложнения родовой дея тельности, которые приводят к срыву компенсаторных меха низмов и тяжелым последствиям. Перинатальная гипоксия яв ляется причиной повреждения центральной нервной системы у плода и новорожденного, что приводит к нарушениям сома тического и нервнопсихического развития детей.

Диагностика. Диагностика гипоксии плода основана на непосредственной оценке его состояния (параметры сердечной деятельности, дви гательная и дыхательная активность, биологические показатели), а также на изучении среды обитания и жизнеобеспечения пло да (ультразвуковая структура и функция плаценты, интенсив ность кровотока в системе мать—плацента—плод, количество околоплодных вод, состояние метаболических процессов, гемо стаза и др.).

Прослушивание сердцебиения плода при помощи акушер ского стетоскопа является самым доступным методом оценки внутриутробного состояния плода. При этом оцениваются час тота, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Одна ко невозможен подсчет ЧСС во время схватки и сразу после ее завершения.

Кардиотокография. В настоящее время одним из наиболее широко применяемых методов, позволяющих судить о состоя нии плода как во время беременности, так и во время родов, является мониторное наблюдение за его сердечной деятельно стью. Для регистрации кардиотокограммы используют ультра звуковой датчик, работа которого основана на эффекте Доппле ра. При помощи эластичного пояса он фиксируется на передней брюшной стенке беременной в точке наилучшего выслушива ния сердцебиения плода. Основой метода является регистрация на термочувствительной бумаге «мгновенной» частоты сердце биения плода в виде ритмограммы. Для синхронной регистра ции токограммы на передней брюшной стенке женщины не сколько выше пупка у правого угла матки поясом закрепляется датчик. При анализе кардиотокограммы оценивают основную (базальную) частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, быст рые изменения ЧСС от удара к ударуосцилляции и медленные изменения ЧССакцелерации и децелерации. Каждый из пара метров кардиотокограммы оценивается в 2 балла при хорошем состоянии плода, в 1 балл — при начальных признаках гипоксии и в 0 баллов — при выраженном страдании плода. Соответст венно общая оценка при нормальном состоянии плода — 8— 10 баллов, при угрожающем — 7 баллов, при начальных признаках гипоксии — 5—6 баллов и при выраженном страдании плода — 4 балла и менее.

Допплерометрия. В настоящее время широко разрабатывает ся и внедряется в практику исследование объемноскоростных характеристик кровотока в сосудах матки, пуповины и плода методом Доплера. Установлено, что нарушения маточнопла центарноплодового кровотока объективно отражают тяжесть гестоза и характеризуют степень страдания плода. Характер и сте пень выраженности нарушений в системе мать—плацента—плод позволяют оценить степень гипоксии плода, эффективность ее терапии, определить тактику ведения беременности и родов, а также спрогнозировать течение периода новорожденности. Со временные методы лечения гипоксии плода многочисленны и разнообразны. Хроническая гипоксия плода имеет, как пра вило, смешанный характер. Причиной хронической внутриут робной гипоксии может быть нарушение сосудистого тонуса, снижение маточноплацентарного и плацентарноплодового кровотока, ухудшение микроциркуляции, нарушение обменных процессов в организме матери, плода и в плаценте. Исходя из положения о тесной взаимосвязи растущего плода с организмом матери лучшими методами антенатальной защиты плода у бе ременных являются профилактика и лечение заболеваний, при водящих к нарушениям состояния плода.

Лечение. В лечении гипоксии плода выделяют несколько следующих направлений.

1.       Воздействие на этиологические и патогенетические факторы, лечение экстрагенитальной и акушерской патологии.

2.       Воздействие на периферическую и органную гемодинами ку, коррекция сосудистого тонуса, реологических свойств крови.

3.       Нормализация основных видов обмена, устранение мета болических сдвигов в фетоплацентарной системе.

Среди различных лекарственных препаратов, применяемых при гипоксии плода, выделяют несколько групп.

Вазоактивные препараты улучшают перфузионные процессы в маточнопла центарноплодовом комплексе (эуфиллин, компламин). При меняются также и другие спазмолитические и гипотензивные препараты: ношпа, папаверин, дибазол, адельфан. Препараты, улучшающие реологические свойства крови за счет уменьшения ее вязкости, антиагрегационных свойств, повышения эластич ности эритроцитов, восстанавливают кровоток в капиллярном русле, снижают сопротивление периферических сосудов, улуч шают кровоток в системе мать—плацента—плод (реополиглю кин, сухая плазма, альбумин, курантил, трентал, аспирин). Альфа адреномиметики (партусистен, гинипрал, бриканил и др.) находят все более широкое применение в лечении хронической гипоксии плода. В основе их положительного воздействия на состояние плода лежит выраженное токолитическое действие, приводящее к снижению артериального давления, улучшению маточнопла центарного кровотока и газообмена плода. Эстрогены и их ана логи (эстрадиола дипропионат, сигетин, фолликулин) снижают дистрофические процессы в плаценте, улучшают ее васкуляри зацию, нормализуют маточноплацентарное кровообращение. Средства, улучшающие газообмен и метаболизм, включают энер гетические субстраты (глюкозу), кислород, анаболики, ноотро пы, антиоксиданты и антигипоксанты. Глюкоза является глав ным субстратом окислительного метаболизма плода, запасы которого при кислородном голодании быстро истощаются из за перестройки метаболизма на менее энергетически выгодный анаэробный путь превращения углеводов. Глюкоза стимули рует маточноплацентарное кровообращение, повышает спо собность мозговой ткани усваивать кислород крови. Эффектив ность глюкозы в лечении гипоксии плода значительно повышается при ее сочетанном применении с раствором новокаина, трента лом. Анаболические препараты (оротат калия, рибоксин) оказы вают благоприятный эффект на метаболическую функцию пла центы, являясь активаторами пластического обмена и принимая участие в синтезе белковых молекул. Для лечения гипоксии ис пользуются средства, воздействующие на процессы тканевого дыхания, — витамины В1, В2, С, кокарбоксилаза, АТФ и препа раты, ускоряющие ее синтез, незаменимые аминокислоты (глу таминовая кислота, метионин).

Антиоксиданты. Установление значительной роли процес сов перекисного окисления липидов в генезе гипоксии плода свидетельствует о необходимости включения препаратов с ан тиоксидантной активностью в комплексную терапию кисло родного голодания плода. С этой целью широкое распростра нение в применении получили витамины А, Е, С, фосфолипиды, унитиол, убихинон, стерины, эссенциале. Антигипоксанты за нимают важное место в лечении гипоксии плода. Действие пре паратов основано на изменении энергетического обмена за счет улучшения окислительновосстановительных процессов в ми тохондриях и микросомах. Наиболее изученными в акушерской практике являются производные аминомочевины — гутимин, амтизол, тримин.

Ноотропы. Из препаратов этой группы хорошо изученным яв ляется пирацетам, который улучшает обменные процессы в моз говой ткани плода, благоприятно влияет на измененный сосу дистотромбоцитарный гемостаз и повышает антикоагулянтную активность крови у беременных с гестозом, улучшает маточно плацентарное и плацентарноплодовое кровообращение, повы шает устойчивость плода к гипоксии как во время беременности, так и в родах. Кроме того, пирацетам обладает антиоксидант ными свойствами. Следует отметить, что действие большинства препаратов, используемых для лечения гипоксии, кратковре менно. Кроме того, при их назначении необходим строгий учет особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, противо показаний и возможного отрицательного влияния на состоя ние плода. Комплексное лечение обязательно включает лечеб ноохранительный режим (необходимо исключить эмоциональное напряжение), диетотерапию (сбалансированное питание с доста точным количеством витаминов и легкоусвояемого белка). Та ким образом, в настоящее время акушеры и неонатологи распо лагают целым рядом методов и средств в борьбе с кислородным голоданием плода. Однако ни один из предложенных способов не является универсальным. Поэтому важнейшее значение сле дует придавать профилактике внутриутробной гипоксии в период беременности и рациональному ведению родов.

Вопросы, ответы, комментарии